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这一年,我们走进健康新时代

时间:2017-12-18 18:22 | 作者:采集侠 | 来源:网络整理

  取消以药养医 推进医药分开

  2月9日,国务院办公厅发布《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(“13号文”),给今年医药零售行业的演进奠定了主基调。“13号文”提到,要进一步破除以药养医机制,推进医药分开。

  从“医改”启动以来,“医药分开”就是其中的重点内容。“医药分开”的目的,就是要把药品收入从医疗机构的收入当中剔除出去,建立诊疗和用药分开运行的体制机制。在这个大前提下,“零加成”、医药分开、电子处方等系列政策层层推进,医药零售正逐步代替医院成为药品流通的主要渠道。

  北京大学第一医院心脏中心、心血管内科主任霍勇教授认为,“药品零加成”将会给医疗机构带来经济上的压力。医药分开并不是简单地将医和药从物理上进行分开,实际上要解决的是过去医院不合理的补偿模式问题;门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药,医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药;具备条件的还可以探索将门诊药房从医疗机构彻底剥离。

  从政策的不断递进也可看出,监管层希望通过实施处方外流达到医药分开的目的,归根结底,还是建议国家将医院取消药品加成后的这部分损失以合理渠道进行补偿。然而,“以药补医”并非取消药品加成那么简单。取消药品加成只是第一步,后面还需要同步地推进相应的改革,只有通过有效的综合措施,才能建立起公立医院运行的新机制,才能达到真正切断医院、医生和药品之间联系的目的。

  兼职创业 医生迎新时代

  长期以来,医生的执医场所被严格限制在医疗机构之中,已经成为我国医疗发展的掣肘。3月2日,国家卫计委发布《医师执业注册管理办法》,打开了中国医生多点、自由执业的大门,开启了中国医生大流动时代。

  短短的20天之后,3月23日,国家卫计委再次发布关于修改《医疗机构管理条例实施细则》的决定,删除了原《实施细则》关于“医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员不得申请设置医疗机构”的内容。

  由此可以看出,在国家大力放开诊所审批规划限制的背景下,随着在职医生开诊所禁令的解除,中国医生的自由执业权利正在快速回归,多元化的执业方式将充分调动医生群体的创业积极性。另外,随着互联网以及医疗科技的介入,似乎正在成为打开医生多点执业难题的金钥匙。

  从去年的健康中国2030规划开始,医生自由执业再次被提上了国家日程。

  新医改以来,国家层面多次发文,鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业,完善多点执业、改革医师执业注册制度,并且准许医务人员兼职获取报酬。

  在医生自由执业的千呼万唤之下,医生开诊所预计也将迎来高潮。据此前的一项调查结果显示,高达91%的15000多名医生网友选择了希望可以自由地开诊所。

  医生群体普遍认为:医生开诊所,就像厨师开饭店一样,在世界主流国家都是最基本的权利。“不符合医疗机构设置规划和区域卫生发展规划”的玻璃门,往往将大多数希望开个体诊所的医生挡在门外。

  而令人欣喜的是,随着新医改的不断推进,近年来国家层面对于医生举办私人诊所和多点执业乃至自由执业的限制,正在逐渐放宽。自去年以来,一大波利好政策纷纷出台,都在全面鼓励医生开诊所。

  电子病历 理想丰满现实骨感

  4月1日起,《电子病历应用管理规范(试行)》正式施行。

  根据规范,门诊电子病历由医疗机构保管,保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年;住院电子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年。

  电子病历的初衷是有效地帮助病人建立就医档案,做到互联互通,实现患者诊断信息共享;降低医疗费用,助力分级诊疗;促使医院间相互学习借鉴,提升医疗诊治的效率和应用水平。然而,理想很丰满,现实太骨感。首先,在不同医院之间要实现就诊信息的互认并非易事,其次,电子病历的安全性,也是绝大多数患者的心结。另外,还有些医院因为利益保护主义,并不愿将本院的诊疗信息和结果分享于其他医院,也不信任其他医院的检查结果。严重阻碍了“电子病历”实现互联共享。

  首都医科大学附属朝阳医院信息科主任刘宇宏表示,公民的个人信息安全、病人的隐私,不可能绝缘于大数据时代之外。要想禁止信息被泄露及滥用,打通“电子病历”实现“互联共享”的“肠梗阻”,关键是要有健全的法律、制度,并且用可靠的措施,健全医院、卫生系统对于病患病历、信息的保护机制,并出台不同医院之间检查结果互认的范围和标准,只有这样才能在明确医疗责任、提升医疗服务效率、降低医疗成本等方面发挥作用。

  相信不远的将来,一张电子病历在手,患者诊疗信息全有,一个全民医疗、智慧医疗的时代就会到来。

  医联体时代 分级诊疗在于强基层

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